换瓣手术在我国心血管手术中仍占很大比例，1995年我院换瓣手术共727例，占全年手术总数的22.7%，占体外循环总数的25.6%。病人多数是青壮年，提高医疗水平，保证手术后工作和生活质量至关重要。由于传染性肝炎和艾滋病的威胁，减少手术用库血或不用库血是麻醉医生、灌注医生、外 科医生共同的重要任务。减少手术用库血和不用库血最主要的方法是开展输自体血。我们曾对比，单瓣替换手术中，需用库血平均860ml，采用输自体血后仅需库血355ml，减少505ml，双瓣替换术中，原需用库血平均1260ml，采用输自体血后仅需库血405ml，减少855ml，效果非常明显。我们从1989年至1994年五年间共在2339例体外循环手术病人中开展输自体血工作，成年病人共2116例，其中主要是瓣膜手术。放血过程中无一例发生不良反应或需药物处理。我们曾在12例换瓣手术，麻醉后体外循环前用Swan－Genz导管观察放血前后血流动力学变化，12例共放血10869ml，平均每例放血906ml，术中用库血平均333ml，其中1例未用库血。飘浮导管检查结果，MAP，HR，SPAP，PA，CVP，PCWP，SV，SVI，SW，SWI，CO，CI等项放血前后均无改变，唯PVR变化明显，放出自体血后，12例中11例PVR下降，仅1例增加（P<0.05），肺血管阻力的下降对瓣膜病人是十分有利的。在另外78例换瓣手术病人，放自体血前后，用食道超声、动脉及静脉血查乳酸含量、皮肤微循环等对比观察，结果均无变化。为保持血液质量，在全身肝素化之前放出自体血，存于枸橼酸抗凝血袋内，置于室温下，CPB后由静脉输入体内。
我们也采用放出自体血与手术中血液回收相结合的方法。手术中回收血液包括手术野失血及体外循环机内余血，将这些血液收集经洗血球机（CELL SAVER）洗涤后，血细胞回输给病人。在一组换瓣手术，麻醉后放自体血，平均每例放血540±299ml，将手术中失血及CPB机器余血术终经洗血球机洗出血细胞平均每例777±262ml，与未用此方法的换瓣手术相比，围术期库血用量减少52.5%，效果显著。
